村医造假侵占医保资金问题需引起重视
2019/12/10 14:49:01

   哈尔滨市审计局在对某县级市医保资金审计中,通过村卫生室的进货和报销药品数据比对等方法,抽查了16个村卫生室,共骗取新农合基金136万元,占其报销金额的42%,使有限的医保资金没有发挥应有作用,损害了广大群众的切身利益。一是形式多样。主要表现在全年就诊量和日均就诊人数较大、不同病种报销相同药品及金额、就诊时间极短、同一时间全家看病以及农民诊疗卡放在村医手中、编造虚假处方、虚报就诊人次、串换报销药品等方式,骗取新农合基金门诊统筹补偿款。另外,审计中还发现2个没有合法手续的“黑医诊所”也采取挂靠和套牌方式违规报销新农合门诊基金。比如,某村卫生室一天就诊人数近400人,全天24小时不间断地刷卡看病;某村医诊疗一名患者的时间不到40秒,包括刷卡、开处方、上传报销数据等。二是危害很大。截至2017年末,即新农合并入城乡居民医保时,该市新农合基金已出现赤字1400多万元,长期未能兑付就医患者的医保报销款,导致出现群体上访事件。2019年8月,该市政府为了维护社会稳定,保障群众的合法权益,在财政极度困难情况下拨付预算资金1434万元,以解决燃眉之急。三是原因多面。主要是部分村医受利益驱使,钻制度“笼子”扎的不牢不严的漏洞,人为骗取国家医保资金;相关部门审批、审核把关不严,监管不到位,造成基金流失;政策因素影响,如2016年该市规定的年度新农合门诊报销金额与个人缴费基数相当,报销的“闸口”明显抬得过高;人为干预明显,如有关部门为保证100%的参合率,向基层卫生院下达参合任务,客观上造成村医弄虚作假现象的发生。针对以上问题,审计机关及时反映给当地政府,该市相关领导及部门高度重视,纪检和司法等部门已经介入调查,正在采取措施挽回医保基金损失。

首 页 | 本厅概览 | 审计动态 | 政务公开 | 办事服务 | 互动交流 | 审计文化
地  址:黑龙江省哈尔滨市南岗区东大直街106号 邮政编码:150001
电子邮箱:master@hljaudit.gov.cn  技术支持:慧典科技
主办单位:黑龙江省审计厅  黑ICP备05000869号